特 別 会 員
以下のフォームに記入後送信して下さい。24時間以内にこちらから必要書類の送付先の案内をお届け致します。24時間経っても連絡が無い場合は通信トラブルやアドレスの記入ミスが考えられますので管理者までメールでご連絡下さい



性   別

男性    女性

都道府県 お住まいの都道府県を選んでください。


ハンドル名

 
※ネット上のペンネーム、通称。ネット上で使う名前を記入して下さい。


生まれた年 西暦 必ず半角数字で! 例:1970

写   真
「参照」ボタンを押してお手元のパソコンの画像ファイルを選択して下さい。50Kbyt以下のJPEG形式かGIF形式。

プロフィール 自己紹介、結婚観や相手に望む事、メッセージ等自由にお書き下さい。


●Eメールアドレスや電話番号等の連絡先は書かないで下さい。
●半角カナ文字は文字化けしますので使用しないで下さい。
●数行程度の簡単過ぎるものは掲載されない可能性が大です(^^;)。

★行末には改行(Enter)を入れ、空白は全角スペースを使って下さい。 ★プロフィールの文字制限は全角文字で2000字までです。
 下記検索データも含めた文字数ですので、実際は1900字程度に納
 めて下さいませ。


(以下の「年収」「身長」「体重」「学歴」の4項目は記入は任意です。必要の無い所は空白にしておいて下さい。但しこれらは相手の方がお相手を探される時の検索データになりますので記入してあると検索した時にヒットしやすくなります。)


年   収 万円必ず半角数字で! 例:約600万円


身   長 cm必ず半角数字で! 例:約180cm


体   重 kg必ず半角数字で! 例:約60kg


学   歴 学歴を選択して下さい。


 


お 名 前

 送付頂く戸籍抄本等と同じ名前
(管理者確認用ですので成立時も相手の方へはお知らせ致しません)


E-mail  必ず半角英数字で!
(公開しませんが成立時にお相手にお知らせします)

※E-mailは間違って記入されますとこちらから連絡する事が出来ません。


記入が終わったら、もう一度内容を確認してください。
それでは
「送信」ボタンを1回だけクリックしてください。
書き直すときは「リセット」ボタンをクリックしてください。